Die Hauptbehandlungsmethode für Krampfadern (VV) bleibt die Operation. Ziel der Operation ist es, die Krankheitssymptome (einschließlich kosmetischer Mängel) zu beseitigen und das Fortschreiten der Krampfadern der Stammvenen zu verhindern. Heutzutage erfüllt keine der bestehenden chirurgischen Methoden allein alle pathogenetischen Behandlungsprinzipien, so dass die Notwendigkeit ihrer Kombination offensichtlich wird. Verschiedene Kombinationen bestimmter Operationen hängen hauptsächlich von der Schwere pathologischer Veränderungen im Venensystem der unteren Extremitäten ab.
Die Indikation für eine Operation ist das Vorliegen eines Blutrückflusses aus den tiefen Venen in die oberflächlichen Venen bei Patienten der Klassen C2–C6. Ein kombinierter Vorgang kann die folgenden Schritte umfassen:
- Unterbindung des Ästuars und Kreuzung des GSV und/oder SVC mit allen Nebenflüssen (Krossektomie);
- Entfernung von GSV- und/oder SSV-Stämmen;
- Entfernung von Krampfadern des GSV und SSV;
- Kreuzung insuffizienter Perforansvenen.
Dieses Arbeitsgebiet wurde in jahrzehntelanger wissenschaftlicher und praktischer Forschung entwickelt.
Crossektomie der V. saphena magna. Der optimale Ansatz zur Ligatur des VGS ist die Leistenfalte. Der suprapinguinale Zugang hat aufgrund des verbleibenden pathologischen Stumpfes des GSV und einer hohen Lage der postoperativen Narbe nur bei Patienten mit rezidivierender Erkrankung einige Vorteile. Das GSV muss streng parietal der Vena femoralis ligiert werden; Alle Mündungszuflüsse müssen unterbunden werden, auch der obere (oberflächliche Oberbauchvene). Nach der GSV-Krossektomie ist es nicht erforderlich, das ovale Fenster oder das Unterhautgewebe zu nähen.
Entfernung des Stammes der großen Stammvene. Bei der Bestimmung des Ausmaßes der Entfernung des GSV muss berücksichtigt werden, dass in den allermeisten Fällen (80–90 %) ein Reflux entlang des GSV nur vom Mund bis zum oberen Drittel des Beins registriert wird. Bei der Entfernung des GSV über die gesamte Länge (vollständige Extraktion) kommt es im Vergleich zur Entfernung des GSV vom Mund bis zum oberen Beindrittel (kurze Extraktion) mit einer deutlich höheren Inzidenz von Schädigungen des N. saphenus vor: 39 % bzw. 6, 5 %, jeweils. Gleichzeitig unterscheidet sich die Häufigkeit von Rückfällen von Krampfadern nicht wesentlich. Der verbleibende Venenabschnitt kann zukünftig für rekonstruktive Gefäßoperationen genutzt werden.
In diesem Sinne sollte die Grundlage für Eingriffe im GSV-Becken eine kurze Rodung sein. Das Entfernen des Rumpfes in seiner gesamten Länge ist nur dann zulässig, wenn die Funktionsunfähigkeit zuverlässig bestätigt wurde und er sich erheblich ausgedehnt hat (mehr als 6 mm in horizontaler Position).
Bei der Wahl einer Saphenektomie-Methode sollte der Intussuszeptionstechnik (einschließlich PIN-Entfernung) oder der Kryoflebektomie der Vorzug gegeben werden. Obwohl detaillierte Studien zu diesen Methoden noch durchgeführt werden, sind ihre Vorteile (weniger traumatisch) im Vergleich zur klassischen Babcock-Technik unbestritten. Die Babcock-Methode ist zwar effektiv und kann in der klinischen Praxis eingesetzt werden, es empfiehlt sich jedoch, Oliven mit kleinem Durchmesser zu verwenden. Bei der Wahl der Richtung der Venenextraktion sollte der Zug von oben nach unten, also retrograd, bevorzugt werden, mit Ausnahme der Kryoflebektomie, deren Technik eine antegrade Extraktion der Vene beinhaltet.
Crossektomie der V. saphena parva. Der Aufbau des Endabschnitts der V. saphena parva ist sehr variabel. In der Regel verschmilzt die SVC einige Zentimeter oberhalb der Kniebeugelinie mit der Vena poplitea. In diesem Sinne sollte der Zugang zur SVC-Krossektomie unter Berücksichtigung der Lage der saphenopoplitealen Anastomose nach proximal verlegt werden (vor der Operation sollte die Lage der Anastomose mittels Ultraschall abgeklärt werden).
Entfernung des Stammes der Vena saphena parva. Wie bei GSV sollte die Vene nur soweit entfernt werden, dass ein Reflux festgestellt wird. Im unteren Drittel des Beins ist ein Reflux entlang des SVC sehr selten. Es sollten auch Invaginationsmethoden angewendet werden. Die Kryolebektomie des SVC hat gegenüber diesen Techniken keine Vorteile.
Ein Kommentar. Der Eingriff an der Vena saphena parva (Krossektomie und Entfernung des Rumpfes) muss in Bauchlage des Patienten durchgeführt werden.
Thermoobliteration der Hauptvenen. Moderne endovasale Techniken (Laser und Radiofrequenz) können den Hirnstammreflux eliminieren und sind daher hinsichtlich ihrer funktionellen Wirkung als Alternative zur Krostektomie und Extraktion anzusehen. Die Morbidität der Thermoobliteration ist deutlich geringer als die der Stammphlebektomie und das kosmetische Ergebnis ist deutlich größer. Die Laser- und Hochfrequenz-Obliteration wird ohne Ostialligatur (GSV und SSV) durchgeführt. Eine gleichzeitige Crossektomie eliminiert praktisch die Vorteile der Thermoobliteration und erhöht die Behandlungskosten.
Die Obliteration mit endovasalem Laser und Radiofrequenz hat Einschränkungen in der Anwendung, geht mit spezifischen Komplikationen einher, ist deutlich teurer und erfordert eine obligatorische intraoperative Ultraschallkontrolle. Die Reproduzierbarkeit der Technik ist gering, daher sollte sie nur von erfahrenen Spezialisten durchgeführt werden. Die langfristigen Ergebnisse seines Einsatzes in der breiten klinischen Praxis sind noch unbekannt. In diesem Sinne erfordern Thermoobliterationsmethoden weitere Untersuchungen und können traditionelle chirurgische Eingriffe bei Krampfadern noch nicht vollständig ersetzen.
Entfernung von Krampfadern. Bei der Entfernung von Krampfadern aus den oberflächlichen Stämmen sollte deren Entfernung mit Mini-Phlebektomie-Instrumenten mittels Hautpunktionen bevorzugt werden. Alle anderen chirurgischen Methoden sind traumatischer und führen zu schlechteren kosmetischen Ergebnissen. Nach Angaben des Patienten ist es möglich, einige Krampfadern zu belassen, die anschließend durch Sklerotherapie beseitigt werden.
Dissektion von Perforansvenen. Das wichtigste umstrittene Thema in diesem Unterabschnitt ist die Festlegung der Interventionsindikationen, da die Rolle von Perforatoren bei der Entstehung chronischer Venenerkrankungen und deren Komplikationen geklärt werden muss. Die Inkonsistenz zahlreicher Studien in diesem Bereich hängt mit dem Fehlen klarer Kriterien zur Bestimmung der Inkompetenz von Perforansvenen zusammen. Mehrere Autoren stellen grundsätzlich die Tatsache in Frage, dass insuffiziente Perforansvenen eine eigenständige Bedeutung für die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben und eine Quelle für pathologischen Reflux vom tiefen zum oberflächlichen Venensystem sein können. Bei Krampfadern kommt dem vertikalen Abfluss durch die Stammvenen die Hauptrolle zu, und das Versagen der Perforansvenen ist mit der zunehmenden Belastung dieser Venen bei der Ableitung von Refluxblut aus dem oberflächlichen in das tiefe Venensystem verbunden. Dadurch vergrößert sich ihr Durchmesser und es kommt zu einem bidirektionalen Blutfluss (hauptsächlich in die tiefen Venen), der vor allem durch die Schwere des vertikalen Refluxes bestimmt wird. Es ist zu beachten, dass ein bidirektionaler Blutfluss durch Perforatoren auch bei gesunden Menschen ohne Anzeichen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung beobachtet wird. Die Anzahl der insuffizienten Perforansvenen steht in direktem Zusammenhang mit der klinischen CEAP-Klasse. Diese Daten werden teilweise durch Studien bestätigt, in denen nach Eingriffen in das oberflächliche Venensystem und Beseitigung des Refluxes ein erheblicher Anteil der Perforatoren lösungsmittelfrei wird.
Allerdings bleiben bei Patienten mit trophischen Störungen 25, 5–40 % der Perforatoren inkompetent und ihr weiterer Einfluss auf den Krankheitsverlauf ist unklar. Offenbar sind bei Krampfadern der Klassen C4-C6 nach Beseitigung des vertikalen Refluxes die Chancen auf eine Wiederherstellung der normalen Hämodynamik in Perforansvenen begrenzt. Als Folge einer längeren Exposition gegenüber pathologischem Reflux der subkutanen und/oder tiefen Venen kommt es in einem bestimmten Teil dieser Gefäße zu irreversiblen Veränderungen und der umgekehrte Blutfluss durch sie erhält pathologische Bedeutung.
Daher können wir heute nur bei Patienten mit Krampfadern mit trophischen Störungen (Klassen C4-C6) über eine obligatorische sorgfältige Unterbindung insuffizienter Perforansvenen sprechen. In den klinischen Klassen C2-C3 sollte die Entscheidung über die Perforansligatur individuell vom Chirurgen in Abhängigkeit vom Krankheitsbild und den Daten der instrumentellen Untersuchung getroffen werden. In diesem Fall sollte die Dissektion nur durchgeführt werden, wenn ihr Scheitern zuverlässig bestätigt ist.
Wenn die Lokalisation trophischer Störungen die Möglichkeit eines direkten perkutanen Zugangs zu einer insuffizienten Perforansvene ausschließt, ist die endoskopische subfasziale Dissektion der Perforansvene (ESDPV) die Operation der Wahl. Zahlreiche Studien weisen auf unbestreitbare Vorteile gegenüber der bisher weit verbreiteten offenen subfaszialen Zwischentotalligatur von Perforansorganen (Linton-Operation) hin. Die Inzidenz von Wundkomplikationen liegt bei ESDPV bei 6–7 %, bei offener Operation bei 53 %. Gleichzeitig sind die Heilungszeit trophischer Geschwüre, Indikatoren der venösen Hämodynamik und die Häufigkeit von Rückfällen vergleichbar.
Ein Kommentar. Zahlreiche Studien weisen darauf hin, dass ESDPV einen positiven Einfluss auf den Verlauf chronischer Venenerkrankungen, insbesondere bei trophischen Erkrankungen, haben kann. Es ist jedoch nicht klar, welche der beobachteten Auswirkungen auf die Dissektion zurückzuführen sind und welche auf eine gleichzeitige Operation der Vena saphena bei den meisten Patienten. Das Fehlen von Langzeitergebnissen bei Patienten mit C4-C6, bei denen keine Eingriffe an Perforansvenen, sondern nur eine Phlebektomie durchgeführt wurden, lässt jedoch noch keine endgültigen Rückschlüsse auf den Einsatz bestimmter chirurgischer Behandlungsmethoden zu.
Trotz der bestehenden Widersprüche halten es die meisten Forscher immer noch für notwendig, traditionelle Eingriffe an oberflächlichen Venen mit ESDPV bei Patienten mit trophischen Störungen und offenen trophischen Geschwüren vor dem Hintergrund von Krampfadern zu kombinieren. Die Ulkusrezidivrate nach Phlebektomie in Kombination mit ESDPV liegt zwischen 4 % und 18 % (Nachbeobachtungszeit 5 bis 9 Jahre). Dabei kommt es bei etwa 90 % der Patienten innerhalb der ersten 10 Monate zu einer vollständigen Heilung.
Gute Ergebnisse wurden auch erzielt, wenn andere minimalinvasive Techniken zur Entfernung von Perforansvenen eingesetzt wurden, beispielsweise die Mikroschaum-Skleroobliteration und die endovasale Laser-Obliteration. Die Erfolgsaussichten ihrer Anwendung hängen jedoch direkt von der Qualifikation und Erfahrung des Arztes ab, sodass sie vorerst nicht für eine breite Anwendung empfohlen werden können.
Bei Patienten mit den klinischen Klassen C2–C3 sollte ESDPV nicht verwendet werden, da die Entfernung des perforatorischen Reflux erfolgreich aus kleinen Einschnitten (bis zu 1 cm) und sogar aus Hautpunktionen mit Mini-Phlebektomie-Instrumenten durchgeführt werden kann.
Korrektur tiefer Venenklappen. Derzeit gibt es in diesem Bereich der chirurgischen Phlebologie mehr Fragen als Antworten. Dies ist auf bestehende Widersprüche hinsichtlich Aspekten wie der Bedeutung des tiefen venösen Refluxes und seiner Auswirkungen auf den Verlauf der CVI, der Ermittlung von Korrekturindikationen und der Bewertung der Behandlungseffektivität zurückzuführen. Das Versagen verschiedener Abschnitte des tiefen Venensystems der unteren Extremitäten führt zu verschiedenen hämodynamischen Störungen, die bei der Wahl einer Behandlungsmethode unbedingt berücksichtigt werden müssen. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass der Reflux über die Oberschenkelvene keine wesentliche Rolle spielt. Gleichzeitig kann eine Schädigung der tiefen Beinvenen zu irreparablen Funktionsstörungen der muskulovenösen Pumpe und zu schweren Formen der CVI führen. Es ist schwierig, die positiven Auswirkungen der Korrektur des venösen Refluxes in tiefen Venen zu bewerten, da diese Eingriffe in den meisten Fällen in Kombination mit Operationen an oberflächlichen und perforierenden Venen durchgeführt werden. Die isolierte Eliminierung des Refluxes durch die Oberschenkelvene hat keinen Einfluss auf die venöse Hämodynamik oder führt nur zu geringfügigen vorübergehenden Veränderungen einiger Parameter. Andererseits führt nur die Beseitigung des Refluxes entlang der GSV bei Krampfadern in Kombination mit einer Insuffizienz der Oberschenkelvene zur Wiederherstellung der Klappenfunktion in diesem Venensegment.
Chirurgische Methoden zur Behandlung des primären tiefen venösen Refluxes lassen sich in zwei Gruppen einteilen. Die erste umfasst die Phlebotomie und umfasst die interne Klappenplastik, Transposition, Autotransplantation, die Schaffung neuer Klappen und die Verwendung kryokonservierter Allotransplantate. Die zweite Gruppe erfordert keine Phlebotomie und umfasst extravasale Eingriffe, externe Klappenplastik (transmural oder transkommissural), angioskopieunterstützte extravasale Klappenplastik und die perkutane Installation von Korrekturvorrichtungen.
Die Frage der Korrektur tiefer Venenklappen sollte nur bei Patienten mit rezidivierenden oder nicht heilenden trophischen Ulzera (Klasse C6) gestellt werden, hauptsächlich mit rezidivierenden trophischen Ulzera und Reflux in tiefen Venen vom Grad 3-4 (bis zur Höhe des Knies). ). Gelenk) nach Kistners Klassifikation. Wenn bei jungen Menschen, die keine lebenslangen Kompressionsstrümpfe erhalten möchten, eine konservative Behandlung wirkungslos ist, kann bei starken Ödemen und C4b eine Operation durchgeführt werden. Die Entscheidung für eine Operation sollte auf der Grundlage des klinischen Zustands getroffen werden, nicht jedoch auf der Grundlage von Daten aus speziellen Studien, da die Symptome möglicherweise nicht mit den Laborparametern korrelieren. Operationen zur Korrektur tiefer Venenklappen sollten nur in spezialisierten Zentren mit Erfahrung in dieser Art von Eingriffen durchgeführt werden.
Chirurgische Behandlung postthrombotischer Erkrankungen.
Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit PTB sind deutlich schlechter als die von Patienten mit Krampfadern. So erreicht die Rezidivrate trophischer Ulzera nach ESDPV in den ersten drei Jahren 60 %. Die Validität von Eingriffen an Perforansvenen bei dieser Patientenkategorie wurde in vielen Studien nicht bestätigt.
Die Patienten sollten darüber informiert werden, dass die chirurgische Behandlung einer Frühgeburt ein hohes Risiko eines Misserfolgs birgt.
Eingriffe am subkutanen Venensystem.
Bei vielen Patienten spielen die Stammvenen eine Nebenrolle bei der Frühgeburt und ihre Entfernung kann zu einer Verschlimmerung der Erkrankung führen. Daher kann die Phlebektomie (wie auch die Laser- oder Radiofrequenz-Obliteration) nicht als Routineeingriff bei Frühgeburten eingesetzt werden. Die Entscheidung über die Notwendigkeit und Möglichkeit der Entfernung subkutaner Venen in einem bestimmten Volumen sollte auf der Grundlage einer gründlichen Analyse klinischer und anamnestischer Informationen sowie der Ergebnisse instrumenteller diagnostischer Tests (Ultraschall, Radionuklid) getroffen werden.
Korrektur tiefer Venenklappen.
Postthrombotische Schäden am Klappenapparat lassen sich in den meisten Fällen nicht direkt operativ korrigieren. Mehrere Dutzend Operationsmöglichkeiten zur Bildung von Klappen in den tiefen Venen bei Frühgeburten sind nicht über den Rahmen klinischer Experimente hinausgegangen.
Bypass-Eingriffe
In der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts wurden zwei Shunt-Eingriffe bei tiefen Venenverschlüssen vorgeschlagen, von denen einer darauf abzielte, im Falle eines Femurverschlusses Blut aus der Kniekehlenvene zur GSV umzuleiten (Warren-Tyre-Methode), der andere aus der Vena poplitea Oberschenkelvene an eine andere (gesunde) Extremität im Falle eines Verschlusses der Beckenvenen (Palma-Esperan-Methode). Nur die zweite Methode zeigte klinische Wirksamkeit. Diese Art der Operation ist nicht nur effektiv, sondern stellt heute auch die einzige Möglichkeit dar, einen zusätzlichen Weg für den Abfluss von venösem Blut zu schaffen, der für eine breite klinische Anwendung empfohlen werden kann. Autogene femoro-femorale gekreuzte Venenshunts zeichnen sich durch eine geringere Thrombogenität und eine bessere Durchgängigkeit als künstliche aus. Die verfügbaren Studien zu diesem Thema umfassen jedoch eine kleine Anzahl von Patienten mit unklaren klinischen und venographischen Nachbeobachtungszeiträumen.
Indikationen für eine femorofemorale Bypass-Operation sind einseitiger Verschluss der Beckenvene. Voraussetzung ist, dass der venöse Abfluss in der gegenüberliegenden Extremität nicht behindert ist. Darüber hinaus ergeben sich funktionelle Indikationen für eine Operation erst bei konsequenter Progression der CVI (in die klinischen Klassen C4–C6), trotz adäquater konservativer Behandlung über mehrere (3–5) Jahre.
Venentransplantation und Transposition.
Die Transplantation von Venenabschnitten mit Klappen zeigt in den Monaten unmittelbar nach der Operation gute Ergebnisse. In der Regel werden oberflächliche Venen der oberen Extremität verwendet, die an die Stelle der Oberschenkelvene transplantiert werden. Die Einschränkungen der Methode sind auf die unterschiedlichen Venendurchmesser zurückzuführen. Der Eingriff ist pathophysiologisch nicht gerechtfertigt: Die hämodynamischen Verhältnisse in der oberen und unteren Extremität unterscheiden sich deutlich und daher dehnen sich die transplantierten Venenabschnitte mit der Entstehung eines Refluxes aus. Darüber hinaus kann der Austausch von 1-2-3-Klappen bei erheblicher Schädigung des tiefen Venensystems die Verschlechterung des Venenflusses nicht ausgleichen.
Methoden zur Transposition rekanalisierter Venen „unter dem Schutz" von Klappen intakter Gefäße, von denen die Transposition der oberflächlichen Oberschenkelvene in die tiefe Oberschenkelvene die technisch möglichste sein dürfte, können in weit verbreiteten klinischen Fällen nicht empfohlen werden. praktisch aufgrund seiner Komplexität und der Seltenheit optimaler Bedingungen für seine Umsetzung. Die geringe Anzahl an Beobachtungen und das Fehlen langfristiger Ergebnisse lassen keine Rückschlüsse zu.
Endovasale Eingriffe bei tiefer Venenstenose und -okklusion.
Ein tiefer Venenverschluss oder eine Stenose ist bei etwa einem Drittel der TVT-Patienten die Hauptursache für CVI-Symptome. In der Struktur trophischer Geschwüre leiden 1 bis 6 % der Patienten an dieser Pathologie. In 17 % der Fälle geht die Okklusion mit einem Reflux einher. Es ist zu beachten, dass diese Kombination im Vergleich zu Reflux oder Okklusion allein mit der höchsten venösen Hypertonie und den schwerwiegendsten Manifestationen einer CVI einhergeht. Ein proximaler Verschluss, insbesondere der Beckenvenen, verursacht eher eine CVI als eine Beteiligung distaler Segmente. Als Folge einer iliofemoralen Thrombose werden nur 20–30 % der Beckenvenen vollständig rekanalisiert, in anderen Fällen kommt es zu Restverschlüssen und mehr oder weniger ausgeprägter Kollateralbildung. Das Hauptziel des Eingriffs besteht darin, den Verschluss zu beseitigen oder zu beseitigen oder zusätzliche Wege für den venösen Fluss bereitzustellen.
Hinweise. Leider gibt es keine verlässlichen Kriterien für eine „kritische Stenose" des Venensystems. Dies ist das Haupthindernis bei der Bestimmung der Behandlungsindikationen und der Interpretation der Ergebnisse. Die Röntgenkontrastvenographie dient als Standardmethode zur Visualisierung des Venenbetts und ermöglicht die Bestimmung von Bereichen mit Verschlüssen, Stenosen und dem Vorhandensein von Kollateralen. Intravaskulärer Ultraschall (IVUS) ist der Venographie bei der Beurteilung der morphologischen Merkmale und des Ausmaßes einer Beckenvenenstenose überlegen. Ein Verschluss des Iliocaval-Segments und damit verbundene Anomalien können durch MRT und Spiral-CT-Venographie diagnostiziert werden.
Femoroilialer Stent. Die Einführung der perkutanen Ballondilatation der Beckenvene und des Stentings in die klinische Praxis hat die Behandlungsmöglichkeiten erheblich erweitert. Dies ist auf die hohe Wirksamkeit (Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Segments in 50–100 % der Fälle), die geringe Inzidenz von Komplikationen und das Fehlen von Todesfällen zurückzuführen. Zu den Faktoren, die bei Patienten mit Post-Thrombophlebitis-Erkrankung zur Thrombose oder Restenose im Stentbereich beitragen, gehören vor allem Thrombophilie und eine lange Stentlänge. Bei Vorliegen dieser Faktoren beträgt die Restenoserate nach 24 Monaten bis zu 60 %; In ihrer Abwesenheit entwickelt sich keine Stenose. Die Heilungsrate trophischer Geschwüre nach Ballondilatation und Beckenvenen-Stenting betrug 68 %; Zwei Jahre nach dem Eingriff wurde in 62 % der Fälle kein Rückfall beobachtet. Die Schwere der Schwellung und der Schmerzen ist deutlich zurückgegangen. Der Anteil der Extremitäten mit Schwellungen sank von 88 % auf 53 % und mit Schmerzen von 93 % auf 29 %. Die Analyse von Patientenfragebögen nach einer Venenstent-Implantation zeigte eine signifikante Verbesserung aller wichtigen Aspekte der Lebensqualität.
Veröffentlichte Studien zum Venenstenting weisen häufig die gleichen Mängel auf wie Berichte zu offenen chirurgischen Eingriffen (geringe Patientenzahl, fehlende Langzeitergebnisse, fehlende Einteilung der Patienten in Gruppen nach der Ätiologie des Verschlusses, akute oder chronische Pathologie usw. ). ). Die Technik der Venenstentierung ist erst vor relativ kurzer Zeit auf den Markt gekommen und daher ist der Beobachtungszeitraum für Patienten begrenzt. Da die langfristigen Ergebnisse des Verfahrens noch nicht bekannt sind, ist eine weitere Nachbeobachtung über mehrere Jahre erforderlich, um seine Wirksamkeit und Sicherheit zu bewerten.
Chirurgische Behandlung von Phlebodysplasie.
Es gibt keine wirksamen Methoden zur radikalen Korrektur der Hämodynamik bei Patienten mit Phlebodysplasie. Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung entsteht, wenn die Gefahr einer Blutung aus erweiterten und verdünnten Stammvenen oder trophischen Geschwüren besteht. In diesen Situationen wird eine Entfernung der venösen Konglomerate durchgeführt, um eine lokale venöse Stagnation zu reduzieren.
Herz-Kreislauf-Operationen können in Abteilungen für Gefäß- oder Allgemeinchirurgie von Fachärzten durchgeführt werden, die in Phlebologie ausgebildet sind. Einige Arten von Eingriffen (rekonstruktive Eingriffe: Klappenplastik, Bypass-Operation, Transposition, Transplantation) sollten nur in spezialisierten Zentren nach strengen Indikationen durchgeführt werden.